Многие мои клиенты, кто размышляет и действует внестандартно, жалуются на то, что им часто рекомендуют «начать лечиться» или «сходить к психиатру». Или просто шепчутся за спиной, что Вася или Маша «совсем ку-ку». Доходит до того, что клиент начинает всерьез задумываться о необходимости такого обращения. Однако давайте разберемся с позиций науки, когда действительно есть смысл обратиться к доктору, будь то психиатр или психотерапевт.

***

Что говорит закон

Как в России, так и в Беларуси законодательство о психиатрической помощи закрепляет три случая, когда не просто необходим психиатр, а лечение может быть начато принудительно. Общий признак — уже установленный человеку психиатрический диагноз. Плюс человек должен подпадать под одну из трех нижеследующих характеристик, как установлено ст. 36 Закона РБ Об оказании психиатрической помощи и ст. 23 ФЗ О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании в РФ:

• человек своим поведением создает прямую и непосредственную опасность для себя и/или окружающих;
• человек находится в беспомощном состоянии;
• если оставить человека без лечения, его здоровью или даже жизни будет причинен существенный вред.

С человеком, подпадающим под вторую характеристику, вы встретитесь в обществе вряд ли. Поскольку болезнь человека настолько тяжела, что он находится в беспомощном состоянии, такой человек скорее всего будет находиться в специализированном стационарном учреждении. Но вот людей, подпадающих под первую и третью характеристики, встретить в обществе вполне можно. Например, в моей практике было дело, когда одна из жильцов многоквартирного дома, одинокая пожилая женщина, стала бросаться на соседей с ножом (а среди соседей были и физические инвалиды, и беременные женщины), потому что ей мерещился заговор инопланетян. Или же человек, больной хроническим алкоголизмом или наркоманией, без лечения может попросту умереть.

О химических зависимостях мы еще отдельно скажем ниже.

***

Антисоциальное противоправное поведение

Второй случай, когда рекомендуется посетить врача-психиатра — систематическое делинквентное поведение. Делинквентными называются действия человека, если они умышленно или по неосторожности направлены на причинение вреда другому человеку или группе лиц. Часто делинквентные действия представляют собой состав административного проступка или преступления.

Итак, примерами поведения, при котором желательно показаться психиатру, могут быть:

• систематическое воровство;
  
• бродяжничество (когда такой образ жизни ведется осознанно и не связан с действиями третьих лиц, например, с действиями «черных риелторов», лишивших человека единственного жилья);
  
• побеги из дома;
  
• систематическое хулиганство (оскорбительное приставание к окружающим);
  
• открытое распитие спиртных напитков и употребление наркотиков;
  
• вандализм;
  
• систематическое причинение вреда чужой собственности;
  
• прогулы работы;
  
• нарушение норм охраны труда на рабочем месте и т. д.
  
  

Ключевой признак, что человеку нужна помощь врача — систематичность такого поведения и его осознанность. Кстати, хорошо бы, чтобы законодательство предусматривало санкции и за домашний абьюз — ибо такое поведение, особенно если оно систематично и если человек, ведущий себя подобным образом, получает от этого удовольствие, тоже представляет собой образец делинквентного поведения. Абьюзеру необходим психиатр!

***

Поведение человека резко изменилось, часто без видимых причин

Ваша мама была общительным человеком, а теперь она категорически не хочет поговорить даже с лучшей подругой, требуя, чтобы ее оставили в покое. Ваш папа был душой компании, а теперь он сиднем сидит дома. Ваша сестра была образцом оптимиста — а теперь плачет целыми днями. Ваш брат был храбр на уровне героизма — а теперь боится буквально куста... Худенькая дочь начала заедать школьные "четверки" (в России, в Беларуси может и "семерки"), а симпатичный сын убивается, что некрасив и теперь его не полюбит Маша... И так далее. Причем на вопрос, что произошло, такие люди нередко отвечают, что все в порядке и вам показалось.

В такой ситуации рекомендуется посетить не только психиатра, а пройти полное медицинское обследование — очень может быть, что причины изменения состояния психики кроются в обычных, соматических заболеваниях.

***

Начались проблемы с базовыми психическими процессами

Особенно это касается пожилых людей. Бабушка говорит о том, что свершилось много лет назад, так, как будто это было вчера. Дедушка собирается позвонить лучшему другу, который десять лет назад умер. Внучатая тетя ждет выпускного бала или объявления помолвки, хотя недавно отмечали ее восьмидесятилетний юбилей...

Базовые психические процессы — это память, внимание, ощущение, восприятие, представление, воображение, мышление, речь, рефлексия. С возрастом, к сожалению, эти процессы могут нарушиться, и человеку в таком случае нужно сочетание наблюдения психиатром и врачом-гериатром (терапевтом для пожилых и старых людей).

***

Зависимости, в том числе химические

Папа пьет. Сестра пробует наркотики. Это ситуации, когда очевидно: нужен врач, причем со специальной квалификацией не просто психиатра, а психиатра-нарколога. Но зависимость — это не только алкоголизм и наркомания. Зависимость бывает от азартных игр, от Интернета и даже (как, слава Богу, в последнее время стали говорить активно) от любви. Особенно опасна ситуация, когда человек своими пагубными пристрастиями ставит семью (в которой, вероятно, есть несовершеннолетние или нетрудоспособные члены) в тяжелое материальное положение: папа не просто пьет, а тратит на водку деньги, на которые мать планировала купить продукты на месяц для всей семьи, а также лекарства дедушке-инвалиду. В итоге денег на каждого члена семьи остается в сумме менее прожиточного минимума...

Ситуация, когда зависимость приводит к тяжелому материальному положению членов семьи зависимого человека — основание не просто обратиться к психиатру, а поставить вопрос об ограничении человека в дееспособности, чтобы он вовсе не пустил семью по миру. Правда, при Интернет-зависимости или любовной зависимости вам этого сделать не удастся. Основанием для ограничения дееспособности в России считается злоупотребление только алкоголем, наркотиками или азартными играми; в Беларуси — только алкоголизм и наркомания.

***

Проблемы по всем трем вершинам треугольника жизненного баланса

Пожалуй, самый сложный для объяснения момент. Первое и очень важное утверждение: инициатива говорить, что это проблема, должна исходить от самого человека (назовем его клиентом), но никак не от его родственников, коллег, соседей или друзей. Если человек не считает, что у него имеются проблемы — то заставить его обратиться даже к психологу-консультанту не получится, да и это неправомерно и неэтично.

О треугольнике жизненного баланса можно подробнее прочитать здесь.

Второй момент, когда лучше получить не консультацию, а курс психотерапии: проблемы должны мешать человеку жить именно по всем трем фронтам: дело, любовь и веселье (игра). Человек должен испытывать проблемы и с работой (бизнесом), и с кругом общения, и с умением отдыхать и принимать житейские вопросы в ключе позитивного реализма. И вот сейчас хочется привести практическую ситуацию.

Игорь, 33 года, холост. Программист, разработчик компьютерных игр. Обратился на комплексную консультацию, как лучше разъехаться с мамой, когда в собственности малогабаритная «двушка», а мама буквально мешает жить и даже уговаривает сходить к психиатру — настаивает, чтобы сын стал «как все», бросил сетевой мир, обзавелся реальными друзьями, женился и родил маме внуков. Игорь отлично зарабатывает, может назвать себя состоятельным человеком, и готов купить собственное жилье. Мама же пеняет сыну, что одному ему жить нельзя — общается только в своем кругу профессионалов и никак не может не то что на свидание пойти, а обратиться к парикмахеру или офтальмологу, хотя давно пора и подстричься, и заказать новые очки. Хотя коллеги уже предложили проверенного доктора, который не погонит к психиатру, глядя на растянутый свитер Игоря и серьгу в ухе, а также парикмахера — чуткую и креативную барышню, выезжающую на дом. Кстати, барберша недавно развелась, когда муж устроил ей скандал с требованием немедленно свести тату — хороша, свободна и опытна, парни с форума советуют присмотреться...

Вопрос: нужен ли Игорю психиатр?

Вот то-то и оно, что нет. Что человек выглядит и ведет себя внестандартно — не значит, что у него имеются нарушения в треугольнике жизненного баланса. С делом все просто отлично: любимый бизнес, приносящий отличные деньги. Мечта! С любовью тоже: есть друзья (хоть общение и виртуальное), и на нелюбимой жениться просто ради брака и детей Игорь не готов. И ситуацию с первоначальными сложностями найти понимающего и принимающего окулиста и парикмахера Игорь разрулил вполне в ключе позитивного реализма. Вывод: нашему герою не то что психиатр — а психолог практически не нужен, все вопросы по отдельному проживанию он может решить с юристом. Пожалуй, на текущий момент единственная проблема, которую Игорю можно (по его запросу, разумеется) решить с помощью психолога — это строительство личных границ в отношениях с ригидной мамой...

***

И общий вывод мы сделаем простой: если ситуация не выходит за рамки проблем с общим здоровьем или с законом, решение о том, чтобы обратиться к врачу (будь то классический психиатр или психотерапевт), принимать может только сам человек.