На фото: основатель второй "основной" волны КПТ Аарон Бек с дочерью Джудит

Что такое КПТ?

Основу КПТ составляет так называемая «модель АВСД». Вот как описывает ее Роберт Лихи в книге «Техники когнитивной психотерапии»:

• А — активирующее событие, которое предшествовало появлению определенной мысли, чувства или формы поведения. Это событие имеет исключительно внешнее проявление. Например: «У меня завтра экзамен/собеседование», «На дороге пробка», «Мой самолет задерживается», «Мой шеф раскритиковал мой отчет».
• В — мысли, которые зарождаются и проявляются у конкретного человека как реакция на активирующее событие. Давайте для примера возьмем событие: «Мой шеф раскритиковал мой отчет». У разных работников это событие вызовет разные мысли. Кто-то подумает: «Срочно берусь за корректировку!», кто-то решит, что у начальника у самого был тяжелый день и он переадресовал таким образом собственный гнев на подчиненных; а кто-то начнет прогнозировать, как скоро он будет уволен. Самое главное — это уже не безликое внешнее событие, а личные, субъективные мысли.
• С — чувства, которые возникают также у каждого человека в ответ на мысли. Допустим, работник, который решил, что начальник собирается его уволить, может при этом испытывать тревогу, огорчение, разочарование в самом себе и в работе. А его коллега, который решил, что у шефа был тяжелый день, посочувствует начальнику.
• Д — модель (паттерн) поведения, которую в итоге выбрал человек в ответ на мысли и чувства. Снова возьмем работника, который решил, что его непременно уволят — на следующий день после критики отчета шефом он взял больничный и остался дома. А другой работник, который собрался срочно корректировать отчет, почувствовал долг сделать это как можно быстрее и напротив остался на работе сверхурочно.

При этом важно различать, что является активирующим событием, а что — индивидуальными мыслями и чувствами. Если вы хотите прямо сейчас потренироваться в этом, могу предложить вам упражнение, которое также рекомендует Роберт Лихи.

Перед вами девять утверждений. Вы можете попробовать разделить их на три группы: факты, мысли, чувства (по три высказывания в каждую группу).

1. Начальник сделал мне замечание по отчету.
2. Меня уволят с работы.
3. Я тревожусь.
4. У меня никогда нет возможности отдохнуть.
5. Мне грустно.
6. Я стою в пробке.
7. Идет дождь.
8. Кажется, я не нравлюсь Мэри.
9. Мне стыдно.

Верные ответы следующие:
События: 1, 6, 7
Мысли: 2, 4, 8
Чувства: 3, 5, 9

Практическое значение этого упражнения в том, что вы таким образом сможете осознать, на что вы не можете повлиять (на активирующие события), а что вполне подвластно изменению (мысли и чувства, в том числе сила проявления чувств).

***

Итак, ведя дневник АВСД, человек может выявить свои автоматические мысли, чувства и модели поведения касательно различных активирующих событий. Если где-то он при этом испытывает неблагополучие, при помощи психолога (а впоследствии и сам) он может выявить, что у него:

• Мысли не имеют под собой логического основания, а базируются на распространенных заблуждениях, которые называются когнитивными искажениями (ошибками мышления). Совершать ошибки мышления свойственно каждому из нас!

Программист Николай был очень застенчивым мужчиной. Со школьной скамьи он испытывал проблемы при знакомстве с девушками. Наконец, на работе он встретил Елену — она работала в отделе финансового прогнозирования, не была замужем и, казалось, тоже заинтересована Николаем. Но Коля боялся сделать первый шаг: ему казалось, что яркой и привлекательной Елене не интересны такие увальни и зануды, как он…
Николай невольно совершает целых две ошибки мышления: из-за одной своей особенности (застенчивость) вешает на себя нелицеприятные ярлыки (увалень, зануда), а также решает за Елену, что она подумает — вторая ошибка называется «чтением мыслей». Телепатию и в самом деле еще не изобрели.

• Чувства иррациональны (в том числе также вследствие когнитивных искажений).

Лучшая подруга попросила Марию об одолжении: посидеть с ее маленьким сыном, пока подруга сходит в центр государственных услуг с вопросом о пособии ей как единственному родителю мальчика. Сын, к сожалению, болел, а оставить его на бабушку было невозможно: та сама слегла с гриппом.
Маша зло подумала: «Точно, Катька собирается сесть мне на шею! А вот нечего было гордую из себя корчить и Витьку отцом не записывать. Витька хоть и козел, но денежки у него есть — глядишь, до устройства сына в садик Катя бы наняла няню! Но нет, крестная надежнее, крестная же посидит бесплатно!». И в весьма резкой форме отказала Кате.
Катя решила, что лучше попросит соседку-пенсионерку. А с Машей она еще месяц не разговаривала. Когда подруги наконец решили поговорить, Катя удивилась, как Маше такое могло прийти в голову — напротив, Катя хотела позже оказать взаимную услугу.

Студент Сергей никогда не отличался терпением. Вот и сейчас предстояла контрольная по английскому языку. Преподаватель, пожилая дама по кличке «миледи», не признавала компьютеров и по-старинке давала контрольные «на листочках». Какая досада, что именно сегодня Сергей забыл ручку. Он попросил ее у соседки по парте, Ангелины. Но Лина слишком долго копалась в сумке, бормоча, что не знает, куда провалилась ее запасная ручка. В итоге Сергей обозвал Лину нехорошим словом и отсел от нее с презрительной гримасой. Надо ли говорить, что даже на выпускном Лина не подала ему руки в поздравлении?
В данной ситуации гнев Сергея мог быть оправдан — в конце концов, чувства идут из бессознательного. Однако Сергей допустил быструю эскалацию гнева и выплеснул разгоревшуюся ярость на ни в чем не повинную сокурсницу, в результате чего собственными руками испортил отношения с ней. Сергей показал, что не умеет управлять гневом.

• Модель поведения деструктивна и вредит как самому человеку, так (вероятно) и окружающим, что в итоге отдаляет человека от намеченных целей на пути к жизненному благополучию.

Прошло уже десять лет, как Юлия переехала из родительского дома в собственную квартиру. Причиной переезда стали напряженные отношения между девушкой и ее отцом, ретроградом и консерватором. Юля прочитала много книг о токсичных родителях, обращалась на консультацию к психологу. Она сама верно поняла суть своей проблемы — отец никогда не признает дочь взрослой. Единодушно первой рекомендацией для Юли было максимальное сокращение контактов с папой, вплоть до полного «бана» по всем каналам связи. Однако Юля каждый год звонила отцу, чтобы поздравить с днем рождения — и упорно каждая беседа заканчивалась новой ссорой, после которой Юля переносила гнев на своего парня, с которым дело шло к свадьбе, но что-то застопорилось... "И зачем я снова звонила?" - также каждый год думала Юля после очередного разговора с отцом. Но через 365 дней все повторялось.
В отношении Юли можно сказать, что она не могла положить конец своей поведенческой привычке. Умом и чувствами она понимала, что отец ей не близкий человек, хоть и является близким родственником — но машинально звонила и звонила с поздравлениями...

Таким образом, при помощи методик КПТ человек сможет:

• исправить мысли на логически обоснованные;
• научиться управлять эмоциями, в том числе такими, для которых чрезмерное проявление может быть общественно опасным (например, гневом);
• избавиться от «пагубной привычки» вести себя деструктивно, даже если мысли логически грамотны, а эмоции своевременны и адекватно проявлены.

Однако я категорически не хочу называть КПТ панацеей разом от всех проблем. Есть случаи, когда КПТ (или только КПТ без прибегания к другим модальностям психотерапии) может "не сработать".

Работа в модальности КПТ скорее всего не подойдет клиенту, если он:

• Имеет сложную, длительно существующую, хроническую проблему — например, такую, как генерализованное тревожное расстройство (буквально страх всего на свете) или комплексное посттравматическое стрессовое расстройство.
• Имеет более тяжелое психическое расстройство — депрессию, тяжелые фобии, расстройство пищевого поведения, расстройство личности/характера.
• Находится в остром психотическом состоянии — например, проявляет шизофренические или параноидные реакции.
• Не готов к детальной и кропотливой работе, ненавидит «писанину» (дневники мыслей и чувств), хочет достичь результата быстро.
• Нуждается в четких инструкциях, как ему поступать, не готов принять на себя основную ответственность за перемены в своей жизни.
• Уверен, что его мнение бесспорно верное (имеет ригидный, упертый характер и при этом иерархическое мышление).
• Имеет когнитивные нарушения (различные формы умственной отсталости, деменцию).
• Изначально не верит в КПТ и предпочел бы другую модальность психотерапии.

Тем не менее, некоторые мифы о КПТ мне хотелось бы развенчать — например, миф о том, что КПТ является модальностью «исключительно для взрослых» и не подойдет ни детям (подросткам), ни пожилым клиентам. С учетом некоторой адаптации КПТ применима в работе с клиентами любого возраста, а также с парами, семьями и другими социальными группами.

Кроме того, если ваш случай попадает в группу случаев, когда КПТ может не помочь, это не значит, что она не сработает в комбинации с другими методами психотерапии, например, с психоанализом.